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现在头孢正在逐渐取代青霉素吗？
对于青霉素和头孢，很多人都不陌生，这是医院临床上常用的药物，就是不经常去医院的人也知道。如果现在稍加留意会发现，目前临床上使用价格便宜的青霉素少了，使用价格昂贵的头孢多了，大有头孢取代青霉素的趋势，这又是什么原因呢?
一、青霉素制剂不稳定，并且容易被细菌β-内酰胺酶水解，如果要使用，是需要现配现用，因此这主要适用于住院患者，平常门诊上使用得不多。不像头孢可以注射也可以口服，在使用上较为方便。
二、由于注射青霉素容易产生过敏，且过敏反应发生率较高，后果严重。
三、青霉素类抗生素品种少于头孢菌素类，且青霉素多为注射剂型，而头孢菌素类抗生素既可以口服，也可以注射，在门诊上多见，
四、青霉素价低利薄，厂家没有利润，很多厂家不愿生产，这也是一个主要的原因。
以上这些因素促使头孢类药物应用更广泛，过多使用头孢药物，其实也容易造成抗菌药滥用。
青霉素虽然现在使用较少，但是并没有完全被头孢取代，还有不少医生、病人希望继续使用青霉素。
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1929年青霉素横空出世，至今已有90年，可以说这是一个世纪经典药物，不知挽救了多少感染性疾病患者的生命。在青霉素临床使用过程中，科学家研发出了头孢类抗生素，和青霉素同属于β-内酰胺类抗生素，头孢类抗生素问世后给人一种逐渐取代青霉素的感觉，因为在临床感染的药物治疗上，头孢菌素的用量的确比青霉素类大很多，在药物使用排名上，头孢菌素类更是远超青霉素类。
为什么临床医师喜欢选用头孢菌素抗感染治疗呢？
1.青霉素缺点
青霉素容易过敏，每一种青霉素使用前均需要皮试；使用不方便，口服品种少，市面上常见也就是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，即使口服药物使用前也最好皮试，其他大多需要注射给药。半衰期非常短，且需要皮试，不作为围手术期预防用药。最为突出的问题是：随着临床上青霉素广泛使用，细菌对青霉素耐药现象越来越严重了。
2.头孢菌素类优点：
1）相对青霉素不易过敏，对β-内酰胺类抗菌药物无过敏史者用药前无需进行皮试。但对青霉素类抗菌药有过敏既往使者慎用，必要时用所选头孢菌素原液做皮试，但头孢菌素皮试试验临床参考意义不大，皮试结果无论阳性还是阴性，一旦用药时，仍需密切观察，同时备好急救物品和药品，确保患者生命安全；有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。
2）使用方便，可供选择的口服品种多，重症时静脉给药，一旦病情减轻，可以改口服进行序贯治疗；或者病情轻，可以口服的患者可以直接选择头孢口服剂型。
3）半衰期相对青毒素长，可作用围手术期预防用药。根据指南，围手术期预防用药中，像有循证医学证据的头孢唑啉半衰期是1.5-2小时，头孢呋辛半衰期是1.2-1.6小时，头孢曲松半衰期更长达8小时，如无特殊情况(比如手术时间超过3小时或成人出血量超过1500ml等)，这些头孢类抗菌药物的有效时间可覆盖整个手术过程。
头孢和青霉素属于两种不同类别的抗生素。在各自的类别下，分别包括一系列的具体品种。因其化学结构中均含有β-内酰胺环，因此他们又被统称为β-内酰胺类抗生素。属于这一大类的抗生素还包括单酰胺环类、碳青霉烯类以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等。这是现有抗生素中临床使用最广泛的一大类药。
它们分别有各自的优缺点和适应症，不存在谁取代谁的问题。下面分别说一下它们各自的优劣。
1青霉素类
以天然青霉素G（是由青霉菌培养液中提取得到的一种天然抗生素）为原料，用化学方法制得的一系列半合成青霉素统称为青霉素类抗菌药物。常见的有常用于治疗梅毒的苄星青霉素，常用于治疗软组织感染的苯唑西林，常可用于治疗呼吸道细菌感染的阿莫西林等。
2 头孢菌素类
头孢菌素类药物是由头孢菌培养液中分离的头孢菌素，经化学改造而得到的一类抗生素。如头孢氨苄、头孢克洛、头孢克肟等，常用于细菌所导致的呼吸道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、胆道感染等。具有抗菌谱广，抗菌作用强，耐青霉素酶、临床疗效高、过敏反应较青霉素类少等优点；是当前开发较快的一类抗菌药物，大部分品种既有注射剂型，也有口服剂型。
2、青霉素类暂不能被头孢取代的临床适应症
青霉素类药物和头孢菌素类药物的常见适应症没有明显的区别，但部分病原体引起的感染，青霉素具有特效：如破伤风梭菌、梅毒螺旋体（晚期梅毒、心血管梅毒）、炭疽杆菌、屎肠球菌等，头孢类对这类病原体感染治疗效果较差，因此青霉素在临床必不可少。
现代头孢类抗生素在临床中应用越来越广泛有取代青霉素之势。我认为头孢类抗生素不会取代青霉素类抗生素。
1.青霉素类抗生素仍有很高的临床使用价值，可用于淋病、梅毒、破伤风、白喉、钩体病、气管炎、肺炎、中耳炎等。
2.青霉素类抗生素中的哌拉西林他唑巴坦与第三代
头孢菌素的临床治疗效果无区别。
3.在治疗严重感染时仍可使用如哌拉西林他唑巴坦可用于重症肺炎。
青霉素和头孢菌素（也称先锋霉素）是临床常用的抗菌药物，大家可能发现，现在医生处方头孢菌素的比例明显高于青霉素类，这是为什么呢？将来头孢菌素会逐渐替代青霉素类吗？
相同点
青霉素和头孢菌素从化学结构上分类都属于β内酰胺类，杀菌作用机制上也相同，都是通过破坏细菌细胞壁的合成，使其内容物溶出而杀灭细菌。虽然这两类抗生素在化学结构和作用机制有着共性，但它们在临床应用上也有着明显不同。
不同点
1皮试
大家都知道，应用注射的青霉素，患者可能发生严重的过敏反应，比如过敏性休克，如果抢救不及时甚至会发生生命危险。因此2015版《中华人民共和国药典》临床用药须知明确，无论是注射还是口服青霉素，应用前，均须进行皮试试验。虽然，头孢菌素也会引起过敏性休克，但较青霉素发生率低，因此，国家并未强制头孢菌素类药物进行皮试（虽然个别医疗单位也要求头孢菌素皮试）。特别是口服青霉素类，医师处方时，如果要求患者进行皮试试验，患者可能不太接受，于是医生可能改为头孢菌素。这或许是现在医生处方青霉素较头孢菌素减少的一个主要原因。
2耐药
青霉素是临床最早应用的抗生素，虽然目前仍在临床应用，但一些细菌对青霉素产生了耐药，疗效较前大为降低。比如葡萄球菌目前对青霉素的耐药率达到80%左右。而头孢菌素相对青霉素耐药率低些，这或许也是头孢菌素较青霉素应用多的一个原因。
3青霉素会被头孢菌素代替吗？
虽然头孢菌素在某些方面看似要优于青霉素类，但青霉素也有头孢菌素不可替代的特点。比如抗菌谱，青霉素类能够覆盖，而头孢菌素却不能。最典型的就是肠球菌和李斯特菌，临床首选氨苄西林，而这两种菌对所有头孢菌素（包括1、2、3、4、5代）均耐药。还有大家熟悉的，在清除幽门螺杆菌时，最为常用的抗生素而且耐药率比较低的阿莫西林，不能为头孢菌素所替代。
因此，青霉素和头孢菌素各有自身优势，临床应根据所患感染疾病的种类、药物的敏感情况以及患者能否耐受进行选择。头孢菌素类药物不能完全替代青霉素类药物。
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